Наука не стоит на месте. Только что ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение ) считали самым передовым методом лечения бесплодия, а в развитие его уже появилась новая техника – ИКСИ. И если ЭКО уже достаточно распространено и по странам, и по городам, то ИКСИ делают гораздо меньше - слишком тонкие манипуляции, слишком дорогое оборудование, слишком высокие требования к эмбриологу.

Чтобы понять, что такое ИКСИ и почему возникла необходимость в подобном действии, разберем некоторые особенности оплодотворения.

Обычно при проведении ЭКО оплодотворяется 60-80 % яйцеклеток. Но это происходит, если и яйцеклетки, и сперматозоид были хорошего качества. Кроме того, для оплодотворения одной яйцеклетки необходимо присутствие сотен тысяч сперматозоидов. При мужском бесплодии и качество, и количество сперматозоидов могут страдать, причем чаще оба показателя снижаются параллельно. Кроме того, понятие мужского бесплодия включает также случаи, когда сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку. Это путешествие действительно под силу не каждому спермию.

Вначале сперматозоид проникает через слой кумулюса, окружающего яйцеклетку со всех сторон. Следующий этап – проникновение через твердую белочную оболочку яйцеклетки – блестящую зону. И, наконец, счастливец сливается с мембраной яйцеклетки (самой внутренней оболочкой) и передает свои хромосомы в ее цитоплазму (внутреннюю среду яйцеклетки). Куда там компьютерным бродилкам – тут все гораздо сложнее и страшнее…

Эмбриологи пытались рассекать или растворять блестящую зону, но оказалось, что это еще не гарантирует проникновение спермия в яйцеклетку. А порой в отверстие устремлялось сразу несколько сперматозоидов, что сразу нарушало естественные процессы деления – эмбрион не образовывался.

Следующим этапом было введение сперматозоидов в промежуток между блестящей зоной и яйцеклеткой. Несмотря на то, что «рыцарю» еще нужно было добираться до «принцессы», шансы на оплодотворение возрастали. Но проблема проникновения множества сперматозоидов все еще оставалась и не давала ученым почить на лаврах.

Поэтому естественным ходом стало введение единственного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки.

В программе ЭКО+ИКСИ все этапы стимуляции суперовуляции, пункция, подготовка спермы и яйцеклеток выполняются обычным образом. Затем с яйцеклеток снимают кумулюс и приступают к самой процедуре. Яйцеклетку фиксируют микропипеткой. В другую микропипетку всасывают одного из самых активных сперматозоидов и осторожно прокалывают стенку яйцеклетки. При этом сперматозоиду прищипывают хвостик, чтобы он своими движениями не повредил яйцеклетку изнутри. Сперматозоид выталкивают прямо в цитоплазму и убирают микропипетку. Все это происходит очень осторожно, медленно, с тщательным контролем происходящего. Одно неверное движение может повредить сперматозоид или яйцеклетку, не позволит спермию остаться в цитоплазме или по-другому сведет все усилия к нулю.

В результате ИКСИ достигается 60-70-процентное оплодотворение яйцеклеток, а вероятность развития эмбрионов – до 90-95 %.

ИКСИ – не игрушка, не украшение программы ЭКО, а суровая необходимость определенных случаев. Показания к процедуре определены и достаточно жесткие:
- выраженная олигозооспермия (менее 10 миллионов сперматозоидов в 1  мл эякулята);
- астенозооспермия в сочетании с олигозооспермией любой степени выраженности (менее 30% активно подвижных сперматозоидов, а общая концентрация сперматозоидов менее 20 миллионов\мл);
- азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) любого происхождения, если подвижные сперматозоиды выявлены при пункции яичка или его придатка;
- криоконсервированные сперматозоиды,  которых после разморозки низкие показатели;
- отсутствие оплодотворения в предыдущих программах ЭКО (как правило, это связано с невозможностью проникновения сперматозоидом через оболочку яйцеклетки);
- необходимость генетической предимплантационной диагностики.

Кроме того, существуют также и относительные показания:
- наличие антиспермальных антител;
- морфология спермы менее 4 %;
- плохое оплодотворение в предыдущих программах ЭКО.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к проведению ИКСИ наличие ОДНОЙ яйцеклетки, если показатели спермы хорошие. Хотя, как и в любом другом случае ИКСИ, и эта проблема обсуждается индивидуально.

В мире накоплены данные о том, что ИКСИ, проведенное по показаниям, дает примерно такие же шансы на удачу, как и обычное ЭКО при нормальных показателях. Но если ИКСИ было проведено с обычными показателями сперматозоидов, то результаты оказываются чуть ни втрое хуже, чем если бы было сделано обычное ЭКО. Так что делать ИКСИ просто, чтобы якобы повысить шансы на удачу - совершенно неправильно.

Обычно проведение ИКСИ планируется заранее. Но в некоторых, пограничных случаях все решается в последний момент. Ведь показатели спермы у мужчин могут значительно изменяться как сами по себе, так и в результате каких-то сиюминутных заболеваний или других состояний. Поэтому бывает так, что при исследовании спермы, взятой для оплодотворения в день пункции, эмбриолог видит, что показатели резко снижены, хотя в исходной спермограмме все было в порядке.

Но ведь яйцеклетки ждать не станут, поэтому вопрос должен быть решен прямо сейчас: делать ИКСИ? применять донорскую сперму? откладывать программу, т.е. практически свести на нет все нынешние усилия врачей и пациентки? или, наконец, понадеяться на авось и пытаться оплодотворить яйцеклетки так, словно со спермой все в порядке? Это очень непростые вопросы, связанные с финансами, нервами, желанием иметь собственного, а не донорского ребенка и т.д. В Клинике МАМА в подобных случаях лечащий врач обсуждает это проблему с супругами или пациенткой, и общее решение отражается в индивидуальной карте.

С другой стороны, бывает и так, что предварительно речь идет о проведении ИКСИ, но в день пункции сперма имеет хорошие показатели. Этот момент также обсуждают врач, эмбриолог и супруги-пациенты.

Вопрос, который волнует многих пациентов: что лучше, делать ИКСИ с той спермой, которая есть в данный момент или провести лечение мужчине? И тут единый ответ невозможен. С одной стороны, может быть упущено время, в течение которого хорошие показатели у женщины. С другой – при некоторых мужских состояниях стоимость лечения оказывается ничуть не меньше, чем проведения ИКСИ. Наконец, весьма важен опыт эмбриологов той клиники, в которой будет проводиться ИКСИ.

Беременность в результате ЭКО+ИКСИ не требует особого наблюдения по сравнению с беременностью в результате ЭКО. Дети, родившиеся после ИКСИ – совершенно нормальные, это подтверждено неоднократными исследования в разных странах.

Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО
Источник (http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/32393.php)

Замечательная статья!!! вселяет надежду, учитывая наш МФ)))))))) :mrgreen:

Интересная статья.Только теперь я не знаю что думать.Можно ли доверить проведение ЭКО+ИКСИ ДНК клинике.Ведь почитав различные темки,складывается впечатление,что большинство девочек не доверяет проведение этой процедуры врачам ДНК.А у нас нет возможности выехать вместе с мужем в Самару на несколько недель

Вашему супругу не обязательно находится в Самаре так долго. При поездке в ИДК только на пункцию, оплодотворение и перенос максимум уйдет 9 дней (с учетом дороги).
Супругу достаточно быть с вами на пункции, т.е. пока вы у доктора он сдаст сперму, а потом встретит вас. На переносе ему быть совсем не обязательно.
Давайте считать его время вместе. Допустим, пункция назначена на 03 марта 10-00 (моск.время). Выезжаем 02 марта в 01-00 (моск.время). Соответственно, 02 марта вечером прибытие в Самару, 03 марта пункция, а вечером он может уехать в Че (время отправления около 16-00). 04 марта прибытие в Че где-то 10-00.
Вывод: мужу достаточно взять 1 день без содержания, и предупредить, что задержится на 2-3 часа на след.день.
Если есть желание - есть тысяча возможностей; если нет желания - есть тысяча причин!!!

Аленка,а вы сами уже были в ДНК?если да-то каково впечатление?

Алёнка*, я сама в ДНК наблюдаюсь и могу точно сказать, пока туда не придешь и не пообщаешься с доктором - не поверишь. мне повезло - я нашла своего доктора именно в ДНК, хотя прошла немало специалистов. просто внутреннее доверие возникло и все. может у тебя так же получится. первый прием - это не значит, что все решено, это просто знакомство и разговор с врачом. кстати, про икси, я знаю девочку, которая делала икси в днк, и осталась очень довольна, вернее, не просто довольна, а уже на 19 неделе ;)

Лично у меня тоже отлично евпечатление от ДНК..Результатами конечно еще похвастаться не могу, но у нас из 7 яйцеклеток припомощи ИКСИ было оплодотворено 5, 2 из низ переносили в ноябре, 2 заморозили, и 1 к сожалению погибла....А эмбриолог в ДНК трясется над всеми эмбриончиками как над родными, я с ней лично разговаривала, она за каждого переживает как за своего, лелеит их, говорит, они ей даже ночами снятся....ТАК ЧТО ДАЖЕ ОБИДНО ЧИТАТЬ ТАКИЕ ОТЗЫВЫ ПРО ДНК...... :sad:Может у них и опыта мало, зато  опка они нарабатывают себе репутацию работают на "отлично" и результаты у них сейчас очень хорошие, дай Бог, чтобы и дальше все было так  же качественно....Чтобы качество было превыше количества...... :mrgreen: :пятачок с шариком:

Так что,Аленка, я бы на вашем месте не сомневалась  и отдалась в руки врачей ДНК, на своем месте я так и сделала...Удачи ВАМ!!!

Милые девочки,спасибо за советы.Я была в ДНК на приёме у Мелёхиной О.А.,на Энгельса 44.Она мне очень понравилась.Внимательная и заботливая.Я получила ответы на все накопившиеся вопросы.Теперь в моей голове всё разложено по полочкам :ура:Муж сдал все анализы.Осталось мне доздать,т.к. половину я сделала,а половину нет.Всё уперается в деньги.Надеюсь,что в ближайшее время с деньгами в нашей семье станет лучше и можно будет продолжить начатое.

только я вот одного не поняла,если мы начали работу с Оксаной Анатольевной,то на каком этапе участие будет принимать Пестова :не знаю:на пункции и переносе или стимуляция тоже проходит под надзором Пестовой

Аленка, стимуляцию тоже контролирует Татьяна Ивановна, только в вашем случае смотреть вас она будет только на контрольных УЗИ  и промежуточных иногда. Пункцию и перенос тоже делает она, получается,  что подготовкой занимается ваш врач, а всем остальным Т.И...........нО ВЫ НЕ СОМНЕВАЙТЕСЬ, ЗНАКОМСТВО С Татьяной Ивановной оставит только положительные эмоции и ваше общее впечатление от ДНК клиники станет навсегда утвердительно хорошим......Это врач от Бога и он просто не может не понравиться....Главное доверять ей во всем, что она делает....Удачи вам!!!! :mrgreen: Все обязательно получится!!! :пятачок с шариком:

Смуглянка,спасибо большое.В ДНК мне понравилось,но к тому же больше нет в Челябинске клиник,которые делают ЭКО+ИКСИ.Да и накичие крио хранения важно.

+