полис ДМС

Форумчане, кто где оформляет полис ДМС? На каких условиях? Интересует больше всего стоматология.

Я в метлайф оформляла года три назад от работодателя, до этого уже имела с ними дело по страхование кредита. Зубы – вообще больная тема, столько в них уже вложила. Стоимости боюсь больше, чем боли)) По программе там стоматологическая помощь включена, обращалась каждый год с осмотром, три раза за лечением.

У нас ДМС на работе делают добровольно, но за счет количества людей получается приятно по цене. По стоматологии читайте условия прям по каждому предложению, даже в рамках одной компании. У нас сейчас росгострах, с стоматологией у них не очень. чистку сделать можно, диагностику, пару не сложных кариесов. Если что сложнее начинается долая процедура согласования с Москвой и можно разрешение не получить.
а вот лечение по ДМС прям для меня открытие, если обращаться в обычные государственные клиники ни сильно удобнее обычного приема, время не удобное, в некоторых принимают на первичный прием только до обеда. А вот частные клиники прям борьба между жадностью и ограничениями страховой. В итоге если приходите с небольшими жалобами на сердце вам проведут все процедуры которые только страховая разрешит. а список там в принципе не маленький. пару врачей с полным обследованием и страховка ДМС себя оправдывает. Плюс удобство при простых заболеваниях. Спокойно выписывают больничный удобные условия для сдачи анализов, все мазки берут сразу. В этом году даже мужу взяла, он на конец проверил свой ЖКТ и сердечко тоже.
Но все же главное перед покупкой прочитать все условия и все клиники в которые вы потом будете обращаться. Из Частных мне по страховке в Лотусе понравилось и в Фамилии. а вот Жемчужина как то не очень.

Подниму тему. Работодатель прислал полис ДМС. Он расширенный, стоматология, вызов врача на дом и ТП.
Подруга - страховой агент, говорит, что просто так обследоваться не получится ..
Хочу пообщаться. Как выбрать Клинику из списка? Как записаться  на приём по полису?

КсенияИ, скорее всего у Вас рисковый договор ДМС, т.е помощь окажут когда будет реальный страховой случай, т.е жалобы и соответствующее состояние, просто для профилактики полечиться по такому полису не получится . Также зависит от страховой, где-то по прямому прикреплению, где-то только по гарантийным письмам. Смотря как у Вас в договоре прописано

Но зубки лечить мне нравится)
Сейчас ещё есть новая программа @Онкопомощь", в общем-то актуально, не дай Бог конечно, но в случае чего без очередей и квот страховая организует обследование и лечение, но есть нюансы, например временная франшиза при первичном заключении при пролонгации она не применяется

стрелка,не рисковый. Все включено, и острые с болевания, и травмы, и обострения хронического и осложнения после лечения и перенесенного заболевания.
Но вот вроде того, что просто так не записаться  на консультацию. И на обследование без веских показаний. Обязательно приходить с грозными симптомами. Допустим, я к гинекологу планово хочу, мне надо. И хоть УЗИ входит в перечень обследований по ДМС, но просто так на сделают. Надо жаловаться, да? Извините, если сумбурно доношу до вас свою мысль.

КсенияИ, единственный, кто точно ответи на ваши вопросы, - это страховая компания, выдавшая полис, так как условия страхования и предоставления мед.услуг у всех страховых разные.
Варианты могут быть такие:
- вы обращаетесь в клинику, сообщаете, что у вас полис ДМС, получаете лечение в пределах определенной суммы, страховая оплачивает;
- вы обращаетесь в клинику, они просят гарантийное письмо из страховой об оплате лечения;
- вы обращаетесь в страховую, они дают направление в клинику и т.д. и т.п.

В страховых обычно есть памятки по условиям их страховок, куда обращаться, какое лечение \ обследование и в пределах каких сумм они оплачивают.

КсенияИ, на сколько знаю, существуют два вида медстрахования-рисковый и депозитный. Но правильно Вам пишут, что нужно смотреть в памятке или обратиться в страховую, можно даже в коллцентр

Tata_R,как раз этого и нет, только телефон.
Я здесь хотела пообщаться неформально. По профилактике и по желанию не оказывают.
Хотела спросить совета, как обследоваться, когда тебя что то всерьез беспокоит, но состояние не острое. Примерно так. Зубы я вот только вылечила,  за месяц до полиса. Нужно ведь выгоду извлечь из бумажки. Вернее карточки..

КсенияИ, значит не все включено... в Вашем случае, должно быть направление врача, а дальше исходя из правил страховой-это или гарантийник или по прямому прикреплению без оного

стрелка,спасибо..
Читаю сейчас отзывы по моей страховой. Прямо противоположные. Кого то заворачивают, кому то и мрт оплачивают и все все все..

КсенияИ, ну раз телефон есть, позвоните. Я работала в страховой, поэтому абсолютно точно говорю, что условия у разных страховых и даже внутри одной страховой по разным программам разные. Вам ничем не поможет знание, какие мед. услуги и как оказывают в страховой, например, БАСК, если у вас полис другой страховой компании.
Или ищите и спрашивайте, указав вашу страховую, может, кто-то тоже там был застрахован.

Tata_R,да, поняла.

Все равно бы почитала отзывы клиентов Альфа.

Честно говоря, мне по ОМС проще в моей жд поликлинике обслуживаться чем по ДМС с гарантийниками... а вот ребенку да, очень облегчает жизнь ДМС

Обычно обязательным условием оплаты по ДМС является направление от врача из клиники, с которой они сотрудничают. Т.е сначала вы идёте на приём к врачу, порядок оплаты опять же знают или в клинике или в страховой. Врач делает назначения. В зависимости от суммы могут попросить гарантийное письмо от страховой, а уж мед эксперты страховой решают давать его или нет. Просто прийти и сказать, хочу МРТ всего организма, не получится.

стрелка,ЖД УВ меня в списке клиник в том числе. Ещё 2 частных центра есть.

А вот вызов врача на дом. Это тоже сначала нужно согласовывать?

КсенияИ, у меня жд тоже в ДМС есть, но когда по ДМС выяснила что в разы проще и быстрее получить помощь по ОМС там (я по месту жительства туда отношусь),
По медобслуживанию лучше все-таки в страховой уточнять, у меня по гарантийникам все-поэтому сперва вызываю врача и тут же звоню в СК, они высылают мне и больнице гп, даже обращение по Скорой помощи также, только по гп

Как все сложно. Лучше бы деньгами прибавку к зарплате. Я бы нашла кому заплатить за прием..

КсенияИ, на самом деле ДМС очень даже неплохо, но как то мне кажется в последнее время, что качество обслуживания ухудшается, видимо ДМС в массы уходит...

КсенияИ, о Альфе не очень хорошие отзывы слушала. У мужа со*газ от работы нам очень нравится, но тоже рисковый, только острые случаи, и даже по остроте не все анализы по ДМС проходят, тогда доплчиваем. С ОМС не сравнить, конечно, и уровень врачей в частных клиниках выше, и времени на прием много, и очередей нет.. Кстати дорожка тоже есть в списках, один раз ходил больше не пойдет (( также как в районной поликлинике...  Иногда хитрим, придумываем жалобы, если нужно обследоваться, а что делать... Вам наверное надо позвонить для начала в страховую компанию и сказать, что хотите записаться к врачу с какой то проблемой, они Вас сориентируют по клиникам и дадут гарантийное письмо.

девочки, а кто-то покупал самостоятельно полис ДМС? интересуют подробности: условия, стоимость и т.п.

Маленькая Герда, при индивидуальном страховании стоимость полиса будет сопоставима с со стоимостью лечения.
Когда страхуется целое предприятие, предполагается, а вернее, высчитывается по статистическим данным и теории вероятности, сколько человек и на какую сумму обратятся за мед. услугами. Потом эту сумму делят на всех застрахованных (условно, конечно) и получают стоимость полиса гораздо меньшую, чем страховая сумма. Это и есть рисковое страхование, т.е. кто-то вообще не воспользуется страховкой, кто-то по минимуму, кто-то по максимуму. Поэтому в такие страховки и включают только обращение и обследование только по заболеванию, а не все, что хочешь.
Если же вы страхуетесь индивидуально, то сколько вы заплатите, на такую сумму и обратитесь за мед. услугами. Поэтому страховые либо не страхуют индивидуально, либо цена полиса = сумме, на которую вы получите мед. услуги.

Маленькая Герда, от юрлица выгоднее ДМС, там по налогам какие-то льготы, если как для физлица, то вообще не выгодно, да и на сколько знаю страховые не любят физиков, Согаз по крайней мере с ними не работает

девочки, есть возможность заключить договор от имени юр.лица, но платить-то все равно мне. поэтому и спрашиваю. в ЮжуралАско смотрю, к примеру. Программа Комфорт: полис 15 000 от юрика/25000 от физика. Это же не много, каждое посещение врача 1200/1400, анализы, УЗИ... все равно выгодно будет

посоветуйте, в общем именно по существу вопроса: какие страховые у вас, какие программы, что нравится/что нет

У меня согаз, рисковый с лимитом на всю семью, в принципе нравится , но у меня дорожка по ОМС устраивает, чаще по ОМС хожу, а с ребёнком да-все нравится..

Не нравятся гарантийники, напрягают когда срочно надо и не дозвонишься быстро, хотя у меня даже скорая от лотоса входит, не представляю как скорую через гарантийники вызывать-помрешь пока дождёшься, обычно счёт на минуты в таких случаях

стрелка,а я могу выбрать Клинику из перечисленных в полисе? Или оператор колл сама записывает на прием??
Дорожную рекомендуете? У меня перечень большой, есть ещё клиника Семейная медицины где то на Сз и Горбольница.

КсенияИ,можете выбрать клинику из полиса... у меня тоже помимо дорожки и фамилия с жемчужиной и медеор и кемма, но честно даже ходить некогда, обычно зубы только семейство лечит

КсенияИ,дорожку рекомендую по ОМС больше, тк тут без гарантийникрв быстрее будет ну и обслуживание меня устраивает