30 октября 2007, 10:40
Грудное вскармливание уникально по своей природе, потому что лишь материнское молоко может обеспечить малыша не только необходимым количеством жиров, микроэлементов, витаминов (причем в оптимальном для усвоения состоянии), но и такими биологически активными веществами, как ферменты, гормоны, иммуноглобулины, лейкоциты. Эти компоненты очень трудно или даже невозможно ввести в состав искусственных смесей. Недаром в настоящее время ученые предлагают законодательно запретить использование в литературе (или в информации о смесях) терминов "заменители материнского молока", так как такие смеси просто не могут быть созданы. Помимо этого чисто практического значения, важность грудного вскармливания неоспорима для психологического комфорта мамы и малыша, взаимопонимания "матерей и детей" с первых дней жизни.
Однако существуют обстоятельства, при которых грудное вскармливание невозможно. И тогда малыш переводится на искусственное вскармливание, т.е. вскармливание ребенка молочными смесями.
Когда малыша переводят на искуственное или смешанное вскармливание?
1. Медицинские обстоятельства: случаи тяжело протекавшей беременности и родов, требующих восстановления сил матери, прием лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко, инфекционные заболевания и др.
2. Недостаточная выработка грудного молока (контрольные взвешивания показывают, что малыш недостаточно прибавляет в весе, и попытки стимуляции лактации безуспешны).
3. Невозможность постоянного кормления грудью в ситуациях, когда мать вынуждена оставлять ребенка под наблюдением кого-либо, а сцеженного или замороженного молока оказывается недостаточно.
Как правильно рассчитать нужный объем смеси?
При искусственном вскармливании важно определить необходимый объем питания ребенка. Суточное количество пищи в зависимости от возраста малыша приведено в таблице 1. Например, если малышу 1 месяц и его масса 3500 г, то суточный объем питания - это 1/5 массы тела, т.е. 700 мл.
Чтобы определить, сколько смеси нужно в одно кормление, разделите суточный объем пищи на число кормлений.
Примерное количество кормлений в течение дня:
[table][tr][td]первая неделя жизни [/td] [td]7-10[/td][/tr]
[tr][td]1 неделя - 2 месяца [/td] [td]7-8[/td][/tr]
[tr][td]2-4 месяца [/td] [td]6-7[/td][/tr]
[tr][td]4-9 месяцев [/td] [td]5-6[/td][/tr]
[tr][td]9-12 месяцев [/td] [td]4-5[/td][/tr][/table]
Следует отметить, что если при грудном вскармливании до введения прикорма не требуется дополнительно допаивать ребенка кипяченой водой, то при искусственном и смешанном вскармливании это допустимо, причем объем воды не учитывается в общем объеме пищи.
[table][tr][td]Возраст[/td] [td]Объем смеси[/td][/tr]
[tr][td]До 2 месяцев[/td] [td]1/5 массы тела[/td] [td]или 700-750 мл[/td][/tr]
[tr][td]2-4 месяца[/td] [td]1/6 массы тела[/td] [td]или 750-800 мл[/td][/tr]
[tr][td]4-6 месяцев[/td] [td]1/7 массы тела[/td] [td]или 800-900 мл[/td][/tr]
[tr][td]Старше 6 месяцев[/td] [td]1/8-1/9 массы тела[/td] [td]или 1000-1100 мл[/td][/tr][/table]
Как приготовить смесь
Сначала внимательно прочтите инструкцию по применению на упаковке. Ее необходимо строго соблюдать. При слишком большом количестве порошка смесь получается перенасыщенной всеми пищевыми веществами, а это может привести к срыгиваниям, неустойчивому стулу, чрезмерной прибавке массы тела. Если же порошка взято слишком мало, то смесь получится низкокалорийной, а это тоже плохо: малыш, оставаясь голодным, будет капризничать, хуже спать, меньше прибавлять в весе.
Воду для приготовления смеси необходимо кипятить. Идеальная температура молочной смеси - 36-37 °С. Для получения такой температуры нужно кипяченую, охлажденную до 50-60 °С воду налить "в бутылочку. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси (обязательно убрав излишек). Порошок насыпьте в воду и быстро размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке.
Опрокиньте бутылочку вниз, не встряхивая. Смесь должна вначале литься тонкой струйкой, затем - проходить через соску со скоростью 1 капля в секунду.
Затем необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье - содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.
Техника кормления
Для того, чтобы во время кормления было удобно не только малышу, который должен находиться в полувертикальном положении, но и маме, можно использовать дополнительные подушки, положив их под спину. Положение ног мамы может быть различным: можно положить ногу на ногу, можно подставить под ноги невысокую скамейку, можно кормить ребенка и в положении лежа, нежно придерживая при этом малыша. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, наклоняйте бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднялся ко дну бутылочки. После кормления подержите ребенка несколько минут в вертикальном положении, чтобы уменьшить вероятность срыгивания.
Если у мамы нет возможности кормить ребенка грудью, то чувство вины не должно отягощать ее отношения с ребенком.
Можно ли хранить приготовленную смесь?
Если ребенок крепко засыпает к концу кормления, не высосав все из бутылочки, вылейте ее содержимое. Остаток смеси ни в коем случае нельзя оставлять до следующего кормления. Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочки и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать (либо кипятить в течение 10-15 минут, либо используя электрический стерилизатор).
Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Делать это следует в течение 1-го месяца жизни ребенка, потом достаточно промывать бутылочку кипяченой водой.
Свободное искуственное вскармливание
Ребенок в разное время суток съедает различное количество пищи, и потребность в еде у него неодинакова. Дети, находящиеся на свободном вскармливании, лучше прибавляют в весе, чем дети на строго дозированном питании.
Однако при искусственном вскармливании врачи советуют использовать частично свободное вскармливание - способ, при котором имеются определенные часы кормления, количество пищи дается по желанию ребенка, но в определенных пределах.
В бутылочку наливают на каждое кормление обычно на 20-30 мл больше, но пищу дают в фиксированные часы (допустимо отклонение в течение 30 минут). Это позволяет правильнее определить оптимальную потребность малыша в пище. Если ребенок не съедает полностью предложенное ему количество пищи, не следует его насильно докармливать.
[table][tr][td]Возраст, мес.[/td] [td]0-1[/td] [td]2[/td] [td]3[/td] [td]4[/td] [td]5[/td] [td]6[/td] [td]7[/td] [td]8[/td] [td]9[/td] [td]9-12[/td][/tr]
[tr][td]Блюда и продукты[/td][/tr]
[tr][td]Адаптированная молочная смесь, мл[/td] [td]700-800[/td] [td]800-900[/td] [td]800-900[/td] [td]800-900[/td] [td]700[/td] [td]400[/td] [td]300-400[/td] [td]350[/td] [td]200[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Фруктовый сок, мл[/td] [td]По показаниям*[/td] [td]5-30[/td] [td]40-50[/td] [td]50-60[/td] [td]60[/td] [td]70[/td] [td]80[/td] [td]90-100[/td][/tr]
[tr][td]Фруктовое пюре,г[/td] [td]По показаниям*[/td] [td]5-30**[/td] [td]40-50[/td] [td]50-60[/td] [td]60[/td] [td]70[/td] [td]80[/td] [td]90-100[/td][/tr]
[tr][td]Творог, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td][/tr]
[tr][td]Желток, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]0,25[/td] [td]0,5[/td] [td]0,5[/td] [td]0,5[/td][/tr]
[tr][td]Овощное пюре, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]10-150[/td] [td]150[/td] [td]150[/td] [td]170[/td] [td]180[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Молочная каша, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]50-150[/td] [td]150[/td] [td]150[/td] [td]180[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Мясное пюре, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]5-30[/td] [td]50[/td] [td]50[/td] [td]60-70[/td][/tr]
[tr][td]Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко, мл[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]200[/td] [td]200[/td] [td]400[/td] [td]400[/td][/tr]
[tr][td]Хлеб пшеничный в.с., г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]10[/td][/tr]
[tr][td]Сухари, печенье, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]3-5[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]10[/td] [td]10-15[/td][/tr]
[tr][td]Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]3[/td] [td]3[/td] [td]3[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]6[/td][/tr]
[tr][td]Сливочное масло, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]4[/td] [td]4[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]6[/td][/tr][/table]
* Введение продукта определяется в зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемого в его питании заменителя женского молока.
** Пюре вводится через 2 недели после введения сока.
Ситуации при которых приходися менять смесь:
индивидуальная непереносимость смеси, чаще проявляющаяся аллергической реакцией;
в достижение возраста, в котором можно переходить с первой ступени на вторую (5-6 месяцев); причем если ребенок хорошо переносил ту или иную смесь, то желательно, чтобы последующая смесь была с тем же названием;
необходимость введения лечебных смесей (при возникновении аллергии, срыгивании и т.д.; лечебные смеси следует вводить только по назначению врача);
переход с лечебных смесей на адаптированные, после устранения состояния, целью коррекции которого была введен, лечебная смесь.
При искусственном вскармливании прикорм вводят в 4,5 - 5 месяцев, тогда как при грудном вскармливании это делают позже - в 5 - 6 месяцев. Это обусловлено тем, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителя женского молока значительное количество "чужеродных" пищевых веществ, что ведет к известной адаптации ребенка к "чужеродному" питанию. Следует отметить, что сроки введения прикормов выбирают индивидуально, после обсуждения с педиатром, который наблюдает малыша.
1. Начинать введение прикорма, необходимо с небольшого количеств, продукта, постепенно его увеличивая. В первый день прикорм дают в количестве 3 - 5 чайных ложек, в течение 10-12 дней доводят до полного объема одного кормления.
2. Давать прикорм нужно перед кормлением смесью, с ложечки.
3. Нельзя вводить два новых продукта одновременно.
4. Блюда прикорма должны быт пюреобразными, В них не должно быт мелких кусочков, которые могут вы звать затруднения при глотании. С возрастом следует переходить к более густой, а позднее - и к более плотной пище.
5. После введения прикорма не обходимо установить 5-разовый режим кормления.
6. Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений, лучше всего - в 10 или 14 часов.
Овощное пюре считается предпочтительным для первого прикорма у здоровых детей на искусственном вскармливании, оно более богато витаминами, минеральными веществами, пектинами, клетчаткой, которые необходимы для растущего организма. Введение прикорма необходимо начинать с одного вида овощей: кабачков, тыквы, цветной капусты, брокколи, зеленого горошка, картофеля, который не должен составлять более 20% общего объема овощей.
Каши (рисовая, кукурузная, гречневая) вводятся как прикорм через месяц после введения овощей (не ранее 6 месяцев). После 8 месяцев можно вводить и глютенсодержащие крупы (овсяную, манную). Кашу дают ребенку начиная с 1-2 чайных ложек, постепенно доводя ее количество до 120-150 г в день и добавляя 3 - 4 г топленого сливочного или растительного масла. После каши можно дать малышу фруктовое пюре.
Творог, как источник полноценного белка и некоторых незаменимых аминокислот, солей кальция и фосфора, следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев для обогащения белком блюд прикорма. Количество творога к году не должно превышать 50 г, чтобы избежать высокой солевой и белковой нагрузки на почки ребенка.
Желток сваренного вкрутую куриного яйца следует давать с 6 - 7 месяцев. Более раннее его введение часто приводит к возникновению аллергических реакций. Желток дают ребенку в протертом виде, смешав с небольшим количеством смеси, начиная с минимальных доз (на кончике ложки) и постепенно доводя его количество до '/4-1/2 B День. Позднее желток добавляют в кашу или овощное пюре. Лучше давать желток 2 раза в неделю.
Мясо в питание ребенка рекомендуется вводить начиная с 7 - 7,5 месяцев. При наличии у ребенка непереносимости белков коровьего молока лучше отказаться от введения говядины и телятины, а использовать мясо кролика, белое мясо индейки, курицы и нежирную свинину. При анемии мясное пюре назначают с 5-5,5 месяцев. В 8-9 месяцев мясное пюре заменяют фрикадельками, к концу года - паровыми котлетами. Мясной бульон ребенку первого года жизни давать не рекомендуется, так как пищевая ценность его незначительна, кроме того, он богат экстрактивными веществами, обладающими аллергизирующим действием.
В возрасте 7 месяцев для стимуляции навыков жевания можно дать ребенку сухарик (с кефиром или соком).
Белую морскую рыбу (хек, треска, морской окунь) ребенку можно рекомендовать вместо мяса 1-2 раза в неделю с 8 - 9 месяцев. Белки рыбы хорошо сбалансированы по аминокислотному составу. Они усваиваются лучше белков мяса; кроме того, рыба богата минеральными веществами, витаминами группы В.
Цельное коровье молоко лучше начинать давать ребенку в конце первого года жизни, но ни в коем случае не ранее 6 месяцев. Кисломолочные продукты в рацион здорового ребенка вводят не ранее 7 месяцев. При аллергии на смеси они вводятся раньше, но их количество не должно превышать 2/3 объема молочной смеси.
Результатом правильного, успешного вскармливания должна стать адекватная прибавка массы тела малыша
[table][tr][td]Месяц[/td] [td]Месячная прибавка массы тела, г [/td][td]Прибавка массы тела за весь прошедший период [/td][td]Месячная прибавка роста, см[/td] [td]Прибавка роста за весь прошедший период[/td][/tr]
[tr][td]1[/td][td]600[/td] [td]600[/td] [td]3[/td] [td]3[/td][/tr]
[tr][td]2[/td] [td]800[/td] [td]1400[/td] [td]3[/td] [td]6[/td][/tr]
[tr][td]3[/td] [td]800[/td] [td]2200[/td] [td]2,5[/td] [td]8,5[/td][/tr]
[tr][td]4[/td] [td]750[/td] [td]2950[/td] [td]2,5[/td] [td]11[/td][/tr]
[tr][td]5[/td] [td]700[/td] [td]3650[/td] [td]2[/td] [td]13[/td][/tr]
[tr][td]6[/td] [td]650[/td] [td]4300[/td] [td]2[/td] [td]15[/td][/tr]
[tr][td]7[/td] [td]600[/td] [td]4900[/td] [td]2[/td] [td]17[/td][/tr]
[tr][td]8[/td] [td]550[/td] [td]5450[/td] [td]2[/td] [td]19[/td][/tr]
[tr][td]9[/td] [td]500[/td] [td]5950[/td] [td]1,5[/td] [td]20,5[/td][/tr]
[tr][td]10[/td] [td]450[/td] [td]6400[/td] [td]1,5[/td] [td]22[/td][/tr]
[tr][td]11[/td] [td]400[/td] [td]6800[/td] [td]1,5[/td] [td]23,5[/td][/tr]
[tr][td]12[/td] [td]350[/td] [td]7150[/td] [td]1,5[/td] [td]25[/td][/tr][/table]
Ольга Гончарова
педиатр, старший научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, к.м.н.
Источник
Однако существуют обстоятельства, при которых грудное вскармливание невозможно. И тогда малыш переводится на искусственное вскармливание, т.е. вскармливание ребенка молочными смесями.
Когда малыша переводят на искуственное или смешанное вскармливание?
1. Медицинские обстоятельства: случаи тяжело протекавшей беременности и родов, требующих восстановления сил матери, прием лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко, инфекционные заболевания и др.
2. Недостаточная выработка грудного молока (контрольные взвешивания показывают, что малыш недостаточно прибавляет в весе, и попытки стимуляции лактации безуспешны).
3. Невозможность постоянного кормления грудью в ситуациях, когда мать вынуждена оставлять ребенка под наблюдением кого-либо, а сцеженного или замороженного молока оказывается недостаточно.
Как правильно рассчитать нужный объем смеси?
При искусственном вскармливании важно определить необходимый объем питания ребенка. Суточное количество пищи в зависимости от возраста малыша приведено в таблице 1. Например, если малышу 1 месяц и его масса 3500 г, то суточный объем питания - это 1/5 массы тела, т.е. 700 мл.
Чтобы определить, сколько смеси нужно в одно кормление, разделите суточный объем пищи на число кормлений.
Примерное количество кормлений в течение дня:
[table][tr][td]первая неделя жизни [/td] [td]7-10[/td][/tr]
[tr][td]1 неделя - 2 месяца [/td] [td]7-8[/td][/tr]
[tr][td]2-4 месяца [/td] [td]6-7[/td][/tr]
[tr][td]4-9 месяцев [/td] [td]5-6[/td][/tr]
[tr][td]9-12 месяцев [/td] [td]4-5[/td][/tr][/table]
Следует отметить, что если при грудном вскармливании до введения прикорма не требуется дополнительно допаивать ребенка кипяченой водой, то при искусственном и смешанном вскармливании это допустимо, причем объем воды не учитывается в общем объеме пищи.
[table][tr][td]Возраст[/td] [td]Объем смеси[/td][/tr]
[tr][td]До 2 месяцев[/td] [td]1/5 массы тела[/td] [td]или 700-750 мл[/td][/tr]
[tr][td]2-4 месяца[/td] [td]1/6 массы тела[/td] [td]или 750-800 мл[/td][/tr]
[tr][td]4-6 месяцев[/td] [td]1/7 массы тела[/td] [td]или 800-900 мл[/td][/tr]
[tr][td]Старше 6 месяцев[/td] [td]1/8-1/9 массы тела[/td] [td]или 1000-1100 мл[/td][/tr][/table]
Как приготовить смесь
Сначала внимательно прочтите инструкцию по применению на упаковке. Ее необходимо строго соблюдать. При слишком большом количестве порошка смесь получается перенасыщенной всеми пищевыми веществами, а это может привести к срыгиваниям, неустойчивому стулу, чрезмерной прибавке массы тела. Если же порошка взято слишком мало, то смесь получится низкокалорийной, а это тоже плохо: малыш, оставаясь голодным, будет капризничать, хуже спать, меньше прибавлять в весе.
Воду для приготовления смеси необходимо кипятить. Идеальная температура молочной смеси - 36-37 °С. Для получения такой температуры нужно кипяченую, охлажденную до 50-60 °С воду налить "в бутылочку. Мерной ложкой отмерьте нужное количество смеси (обязательно убрав излишек). Порошок насыпьте в воду и быстро размешайте до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке.
Опрокиньте бутылочку вниз, не встряхивая. Смесь должна вначале литься тонкой струйкой, затем - проходить через соску со скоростью 1 капля в секунду.
Затем необходимо несколько капель смеси капнуть себе на запястье - содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде.
Техника кормления
Для того, чтобы во время кормления было удобно не только малышу, который должен находиться в полувертикальном положении, но и маме, можно использовать дополнительные подушки, положив их под спину. Положение ног мамы может быть различным: можно положить ногу на ногу, можно подставить под ноги невысокую скамейку, можно кормить ребенка и в положении лежа, нежно придерживая при этом малыша. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, наклоняйте бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднялся ко дну бутылочки. После кормления подержите ребенка несколько минут в вертикальном положении, чтобы уменьшить вероятность срыгивания.
Если у мамы нет возможности кормить ребенка грудью, то чувство вины не должно отягощать ее отношения с ребенком.
Можно ли хранить приготовленную смесь?
Если ребенок крепко засыпает к концу кормления, не высосав все из бутылочки, вылейте ее содержимое. Остаток смеси ни в коем случае нельзя оставлять до следующего кормления. Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочки и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать (либо кипятить в течение 10-15 минут, либо используя электрический стерилизатор).
Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Делать это следует в течение 1-го месяца жизни ребенка, потом достаточно промывать бутылочку кипяченой водой.
Свободное искуственное вскармливание
Ребенок в разное время суток съедает различное количество пищи, и потребность в еде у него неодинакова. Дети, находящиеся на свободном вскармливании, лучше прибавляют в весе, чем дети на строго дозированном питании.
Однако при искусственном вскармливании врачи советуют использовать частично свободное вскармливание - способ, при котором имеются определенные часы кормления, количество пищи дается по желанию ребенка, но в определенных пределах.
В бутылочку наливают на каждое кормление обычно на 20-30 мл больше, но пищу дают в фиксированные часы (допустимо отклонение в течение 30 минут). Это позволяет правильнее определить оптимальную потребность малыша в пище. Если ребенок не съедает полностью предложенное ему количество пищи, не следует его насильно докармливать.
[table][tr][td]Возраст, мес.[/td] [td]0-1[/td] [td]2[/td] [td]3[/td] [td]4[/td] [td]5[/td] [td]6[/td] [td]7[/td] [td]8[/td] [td]9[/td] [td]9-12[/td][/tr]
[tr][td]Блюда и продукты[/td][/tr]
[tr][td]Адаптированная молочная смесь, мл[/td] [td]700-800[/td] [td]800-900[/td] [td]800-900[/td] [td]800-900[/td] [td]700[/td] [td]400[/td] [td]300-400[/td] [td]350[/td] [td]200[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Фруктовый сок, мл[/td] [td]По показаниям*[/td] [td]5-30[/td] [td]40-50[/td] [td]50-60[/td] [td]60[/td] [td]70[/td] [td]80[/td] [td]90-100[/td][/tr]
[tr][td]Фруктовое пюре,г[/td] [td]По показаниям*[/td] [td]5-30**[/td] [td]40-50[/td] [td]50-60[/td] [td]60[/td] [td]70[/td] [td]80[/td] [td]90-100[/td][/tr]
[tr][td]Творог, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td] [td]40[/td][/tr]
[tr][td]Желток, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]0,25[/td] [td]0,5[/td] [td]0,5[/td] [td]0,5[/td][/tr]
[tr][td]Овощное пюре, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]10-150[/td] [td]150[/td] [td]150[/td] [td]170[/td] [td]180[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Молочная каша, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]50-150[/td] [td]150[/td] [td]150[/td] [td]180[/td] [td]200[/td][/tr]
[tr][td]Мясное пюре, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]5-30[/td] [td]50[/td] [td]50[/td] [td]60-70[/td][/tr]
[tr][td]Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко, мл[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]200[/td] [td]200[/td] [td]400[/td] [td]400[/td][/tr]
[tr][td]Хлеб пшеничный в.с., г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]10[/td][/tr]
[tr][td]Сухари, печенье, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]3-5[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]10[/td] [td]10-15[/td][/tr]
[tr][td]Растительное масло (подсолнечное, кукурузное), г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]3[/td] [td]3[/td] [td]3[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]6[/td][/tr]
[tr][td]Сливочное масло, г[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]-[/td] [td]4[/td] [td]4[/td] [td]5[/td] [td]5[/td] [td]6[/td][/tr][/table]
* Введение продукта определяется в зависимости от состояния здоровья ребенка и степени адаптации используемого в его питании заменителя женского молока.
** Пюре вводится через 2 недели после введения сока.
Ситуации при которых приходися менять смесь:
индивидуальная непереносимость смеси, чаще проявляющаяся аллергической реакцией;
в достижение возраста, в котором можно переходить с первой ступени на вторую (5-6 месяцев); причем если ребенок хорошо переносил ту или иную смесь, то желательно, чтобы последующая смесь была с тем же названием;
необходимость введения лечебных смесей (при возникновении аллергии, срыгивании и т.д.; лечебные смеси следует вводить только по назначению врача);
переход с лечебных смесей на адаптированные, после устранения состояния, целью коррекции которого была введен, лечебная смесь.
При искусственном вскармливании прикорм вводят в 4,5 - 5 месяцев, тогда как при грудном вскармливании это делают позже - в 5 - 6 месяцев. Это обусловлено тем, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают в составе заменителя женского молока значительное количество "чужеродных" пищевых веществ, что ведет к известной адаптации ребенка к "чужеродному" питанию. Следует отметить, что сроки введения прикормов выбирают индивидуально, после обсуждения с педиатром, который наблюдает малыша.
1. Начинать введение прикорма, необходимо с небольшого количеств, продукта, постепенно его увеличивая. В первый день прикорм дают в количестве 3 - 5 чайных ложек, в течение 10-12 дней доводят до полного объема одного кормления.
2. Давать прикорм нужно перед кормлением смесью, с ложечки.
3. Нельзя вводить два новых продукта одновременно.
4. Блюда прикорма должны быт пюреобразными, В них не должно быт мелких кусочков, которые могут вы звать затруднения при глотании. С возрастом следует переходить к более густой, а позднее - и к более плотной пище.
5. После введения прикорма не обходимо установить 5-разовый режим кормления.
6. Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений, лучше всего - в 10 или 14 часов.
Овощное пюре считается предпочтительным для первого прикорма у здоровых детей на искусственном вскармливании, оно более богато витаминами, минеральными веществами, пектинами, клетчаткой, которые необходимы для растущего организма. Введение прикорма необходимо начинать с одного вида овощей: кабачков, тыквы, цветной капусты, брокколи, зеленого горошка, картофеля, который не должен составлять более 20% общего объема овощей.
Каши (рисовая, кукурузная, гречневая) вводятся как прикорм через месяц после введения овощей (не ранее 6 месяцев). После 8 месяцев можно вводить и глютенсодержащие крупы (овсяную, манную). Кашу дают ребенку начиная с 1-2 чайных ложек, постепенно доводя ее количество до 120-150 г в день и добавляя 3 - 4 г топленого сливочного или растительного масла. После каши можно дать малышу фруктовое пюре.
Творог, как источник полноценного белка и некоторых незаменимых аминокислот, солей кальция и фосфора, следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев для обогащения белком блюд прикорма. Количество творога к году не должно превышать 50 г, чтобы избежать высокой солевой и белковой нагрузки на почки ребенка.
Желток сваренного вкрутую куриного яйца следует давать с 6 - 7 месяцев. Более раннее его введение часто приводит к возникновению аллергических реакций. Желток дают ребенку в протертом виде, смешав с небольшим количеством смеси, начиная с минимальных доз (на кончике ложки) и постепенно доводя его количество до '/4-1/2 B День. Позднее желток добавляют в кашу или овощное пюре. Лучше давать желток 2 раза в неделю.
Мясо в питание ребенка рекомендуется вводить начиная с 7 - 7,5 месяцев. При наличии у ребенка непереносимости белков коровьего молока лучше отказаться от введения говядины и телятины, а использовать мясо кролика, белое мясо индейки, курицы и нежирную свинину. При анемии мясное пюре назначают с 5-5,5 месяцев. В 8-9 месяцев мясное пюре заменяют фрикадельками, к концу года - паровыми котлетами. Мясной бульон ребенку первого года жизни давать не рекомендуется, так как пищевая ценность его незначительна, кроме того, он богат экстрактивными веществами, обладающими аллергизирующим действием.
В возрасте 7 месяцев для стимуляции навыков жевания можно дать ребенку сухарик (с кефиром или соком).
Белую морскую рыбу (хек, треска, морской окунь) ребенку можно рекомендовать вместо мяса 1-2 раза в неделю с 8 - 9 месяцев. Белки рыбы хорошо сбалансированы по аминокислотному составу. Они усваиваются лучше белков мяса; кроме того, рыба богата минеральными веществами, витаминами группы В.
Цельное коровье молоко лучше начинать давать ребенку в конце первого года жизни, но ни в коем случае не ранее 6 месяцев. Кисломолочные продукты в рацион здорового ребенка вводят не ранее 7 месяцев. При аллергии на смеси они вводятся раньше, но их количество не должно превышать 2/3 объема молочной смеси.
Результатом правильного, успешного вскармливания должна стать адекватная прибавка массы тела малыша
[table][tr][td]Месяц[/td] [td]Месячная прибавка массы тела, г [/td][td]Прибавка массы тела за весь прошедший период [/td][td]Месячная прибавка роста, см[/td] [td]Прибавка роста за весь прошедший период[/td][/tr]
[tr][td]1[/td][td]600[/td] [td]600[/td] [td]3[/td] [td]3[/td][/tr]
[tr][td]2[/td] [td]800[/td] [td]1400[/td] [td]3[/td] [td]6[/td][/tr]
[tr][td]3[/td] [td]800[/td] [td]2200[/td] [td]2,5[/td] [td]8,5[/td][/tr]
[tr][td]4[/td] [td]750[/td] [td]2950[/td] [td]2,5[/td] [td]11[/td][/tr]
[tr][td]5[/td] [td]700[/td] [td]3650[/td] [td]2[/td] [td]13[/td][/tr]
[tr][td]6[/td] [td]650[/td] [td]4300[/td] [td]2[/td] [td]15[/td][/tr]
[tr][td]7[/td] [td]600[/td] [td]4900[/td] [td]2[/td] [td]17[/td][/tr]
[tr][td]8[/td] [td]550[/td] [td]5450[/td] [td]2[/td] [td]19[/td][/tr]
[tr][td]9[/td] [td]500[/td] [td]5950[/td] [td]1,5[/td] [td]20,5[/td][/tr]
[tr][td]10[/td] [td]450[/td] [td]6400[/td] [td]1,5[/td] [td]22[/td][/tr]
[tr][td]11[/td] [td]400[/td] [td]6800[/td] [td]1,5[/td] [td]23,5[/td][/tr]
[tr][td]12[/td] [td]350[/td] [td]7150[/td] [td]1,5[/td] [td]25[/td][/tr][/table]
Ольга Гончарова
педиатр, старший научный сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, к.м.н.
Источник