ВРАЧИ ДОЛЖНЫ ХОРОШО ЛЕЧИТЬ Игорь СКОРИК предлагает ввести институт педиатров общей практики Адрес статьи
http://vecherka.uu.ru/archive/092005/21092005/04.htm Реформа здравоохранения вызывает массу вопросов. Многие врачи категорически против провозглашенного правительством института семейного доктора. Пациентов страшит грядущая необходимость оплачивать значительную часть процедур. Пока существуют различные варианты реформирования отдельных лечебных учреждений, есть время выбрать наиболее оптимальные. То, что предлагает главврач детской больницы № 4 Игорь Скорик, наверняка многих удивит. Но 25-летний профессиональный стаж, большое число собственных наработок, готовых к внедрению именно в условиях реформы, высокий авторитет в глазах коллег и пациентов — серьезная основа для идеи радикального переустройства системы здравоохранения города. Герман ГАЛКИН
— Игорь Александрович, реформу здравоохранения должны продвигать люди с опытом или со свежей головой? — Одно не исключает другое. Мне кажется, самым правильным было бы, если б профессиональный разговор на эту тему в общегородской прессе вы начали с руководства города. Тем более что уважаемый мной новый начальник управления здравоохранения города Виталий Тесленко уже встречался со мной и многими другими главврачами. По многим вопросам наши позиции совпадают. Мы договорились о создании первого челябинского многопрофильного центра восстановительного лечения, а также диагностики заболеваний детей и подростков.
— Как, по-вашему, реформа здравоохранения уже идет? — Полным ходом. Приказ министра «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) подписан еще в январе. Дорабатываются необходимые нормативные документы к нему.
— Почему тогда врачи в большинстве своем против введения института семейного врача? И откуда возьмутся семейные врачи? — Врачи в большинстве своем не готовы ни теоретически, ни практически. Да и материально-финансовая база для реформы пока отсутствует. В то же время, просто критикуя уже подписанный приказ министра, врачи ничего не добьются. Тем не менее есть кафедры постдипломного образования. Для начала у претендентов должны быть за плечами или двухгодичная ординатура, или как минимум полугодовые курсы повышения квалификации.
— А вам идея семейного доктора тоже не нравится? — Тут надо, во-первых, провести грань между ребенком и взрослым. Сегодняшняя система здравоохранения эту грань проводит. Прежде чем ее ломать, надо четко понимать, что получим взамен. Во-вторых, у меня лично есть предложения по реализации реформы. Если коротко, то нужно создать школу педиатров общей практики. «Медицинская газета», к примеру, содержит описание похожей системы, уже давно действующей в Великобритании.
— В чем плюсы того, что хотите предложить вы? — Сейчас в поликлиниках работают узкие специалисты 36 направлений. Педиатры направляют детей к ним для анализа крови, осмотра у ЛОРа, снятия кардиограммы и так далее. Лечение станет более эффективным, если создать так называемые консультационно-диагностические центры, где и будут работать узкие специалисты. Их задача — включаться в лечение на стадии, когда болезнь сильно запущена или же речь идет уже о четко установленном диагнозе. Но такие случаи составляют небольшой процент от общего числа обращений. В поликлиниках же надо оставить только педиатров общей практики, которые первичные исследования с помощью соответствующих навыков и оборудования смогут делать сами.
— Стало быть, вы сторонник сокращения числа врачей? Знаете, что скажут ваши коллеги, прочитав это интервью? — Врачи, которые попадут под сокращение, либо станут педиатрами общей практики, либо с помощью специальных курсов обучения перейдут в разряд узких специалистов. Родители и дети будут меньше терять времени, обходя узких специалистов по пустяковым поводам, а врачи больше смогут уделять времени лечению и восстановлению здоровья своих пациентов.
— Однако консультационно-диагностических центров по вашей схеме будет наверняка меньше, чем поликлиник. Возможно, людям со всего города придется ездить по одному адресу со всеми проблемами. В чем же преимущество? — Я повторяю: в этот центр люди поедут тогда, когда болезнь уже сильно прогрессирует. Когда у ребенка гнойный отит, например. Раньше этой стадией занимались на госпитальном этапе. Если же включить в систему лечения консультационно-диагностический центр, то надо предусмотреть при нем дневной стационар коек на 25. Я вас уверяю, процесс лечения пойдет быстрее и эффективнее. Офис же врача общей практики в идеале должен включать в себя методы и лабораторной (общий анализ крови), и функциональной (ЭКГ и прочее) диагностик. Педиатры общей практики должны будут владеть методами риноскопии. Всего не перечислишь.
— Чем плоха нынешняя система? — Приведу пример. Сегодня даже острые случаи, требующие срочного лечения и оперативного вмешательства, приходится пропускать через областной диагностический центр либо госпитализировать ребенка на 21 день на койку в больницу. А где же эффективность лечения? И в то же время где рентабельность? Зато налицо потерянное время, что сказывается на здоровье пациентов. Нынешняя система не только характерна бюрократическими проволочками, она еще и материально не стимулирует врачей работать лучше. Я не могу упрекнуть большинство своих коллег в недостатке профессионализма. Однако согласитесь: начальный энтузиазм молодых специалистов, искреннее желание следовать клятве Гиппократа со временем вступают в слишком явное противоречие с житейскими проблемами. Любой врач сегодня ищет способы, как прокормить семью. Лучше, если он будет просто достойно зарабатывать на своем основном месте. Мое предложение как раз и позволит повысить доходы врачей — причем совершенно легально — за счет совмещения множества лечебных функций (что будет учитываться при оплате труда — соответствующие нормативы дорабатываются правительством).
— Вы говорили о лечении, но упомянули, что в случае внедрения вашего предложения быстрее пойдет и процесс восстановления детей после болезни. — Принципиально важно, что сегодня этап восстановительного лечения при сложившейся системе вообще отсутствует. В 2003 году был издан приказ министра здравоохранения на сей счет. Но нормативных положений, штатного расписания до сих пор нет. Приказ Минздрава России № 113 нуждается в доработке в части уточнения базовых определяющих восстановительного лечения. Так, в субъектах федерации создаются специализированные реабилитационные центры. Мы же создаем в муниципальном образовании многопрофильный центр для детей со стационаром дневного пребывания на 25 коек.
— Свои идеи вы предлагаете внедрить в больнице, которой руководите, или будете экспериментировать на других? — Я готов начать с нашей больницы. И первый шаг уже сделан. Мы согласовали с администрацией города процедуру создания реабилитационного центра. Еще до моего прихода сюда прежнее руководство по непонятным причинам крайне неаккуратно обращалось с финансами, в результате чего закрытый на капремонт в 1999 году стационар так и не открылся.
— А как будет вестись теперь финансирование реабилитационного центра? — Источники: бюджеты трех уровней, частичный хозрасчет и спонсорство. Даже не столько спонсорство, сколько инвестиции. Медицина — сфера, в которой можно и нужно зарабатывать. Инвестирование в систему здравоохранения позволяет и качественнее лечить людей, и зарабатывать на этом.
— Можете привести примеры, когда и на чем именно в сфере медицины можно зарабатывать? — Ультразвуковое оборудование окупает себя всего за полгода. Аппарат «Узол» для лечения заболеваний ЛОР-органов — и вовсе за четыре месяца. У меня уже готов бизнес-план.
— Скажите, систему педиатров общей практики уже где-нибудь внедряли? — В нашей стране пока нет. Идет обсуждение темы в Москве, в институте Семашко.
— Не получится ли так, что в результате реформы здравоохранения, в том числе с учетом ваших предложений, всем за все придется платить, как это уже случилось на Украине? — Нет, для социально незащищенных категорий детей бесплатно будут оказываться услуги согласно «Медицинским стандартам». Малообеспеченных семей в Челябинске 10 — 15 процентов, я думаю. Но если оказываются дополнительные услуги, они будут стоить пациенту денег. Особенно если соответствующие навыки врача приобретены не во время гособучения, а за свой счет (та же иглорефлексотерапия или другие современные методики).
— Каковы наиболее типичные заболевания детей Челябинска? — Заболевания традиционно выделяют острые и хронические. Из острых на первом месте у нас патология органов дыхания (в силу плохой экологии). Широко распространены болезни органов пищеварения и травматизм. Но в разном возрасте у детей на первый план могут выходить разные болезни — тут много факторов. Когда ребенок идет в школу, резко возрастает число заболеваний глаз, опорно-двигательного аппарата. У подростков (прежде всего среди девушек) больше всего вырастает число заболеваний мочеполовой системы.
— Какой процент детей нуждается в постоянном контроле? — Мы обязаны наблюдать постоянно всех детей на подведомственной нам территории. Поэтому ежегодно осматриваем детей в детских дошкольных учреждениях и школах, училищах, колледжах. За теми, кто не ходит в детсады, наблюдают участковые бригады.
— Правда, что в Челябинске уже почти не рождается здоровых детей? — Когда-то в Челябинске рождалось на 100 детей больше половины здоровых. Сейчас — 1 — 2 человека на сотню. Одна из причин — отсутствие в прежние времена современного диагностического оборудования. Часть врожденных заболеваний раньше просто технически нельзя было зафиксировать. Но есть и другие причины. Скажем, изобилие продуктов в свободной продаже в отношении питания детей. Заболевания органов пищеварения — зачастую прямое следствие нерационального использования родителями предлагаемых рынком детских продуктов. Закрытие в части районов Челябинска устаревших допотопных молочных кухонь и открытие центров рационального вскармливания при поликлиниках (инициатором явилось наше учреждение) положительно отразилось на здоровье подрастающего поколения. Эти мероприятия позволили еще и существенно сэкономить бюджетные средства.
— Думаете, реформу здравоохранения не постигнет участь всех предыдущих? — Главное, чтобы реформа шла постепенно и продуманно — на основе сочетания многолетнего опыта отечественных врачей и западных технологий. На первом месте должно стоять здоровье людей, особенно детей. А методики могут быть различными.
Из Приложения к приказу Минздравсоцразвития от 17.01.05 г.
«Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»
Врач общей практики (семейный врач):
-формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента; 
jazz 15:21
→ Форум переехал в Telegram... 0 /О сайте, форуме
NaTaLi