700 граммов счастья В детской городской больнице N 8 борются за жизнь новорожденных
Крошечные пациенты этого отделения чуть больше ладони. Их жизнь измеряется часами, днями, неделями.
Сюда, в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных городской детской больницы N 8, малышей привозят прямо из роддомов. Многие из них появились на свет раньше срока. Они, беспомощные и беззащитные, нуждаются в интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и другой неотложной помощи. Сегодня судьба этих младенцев - в руках врачей и умной аппаратуры, поддерживающей жизнь.
- Наше отделение открылось в начале 1991 года. В первое время мы не брали на лечение недоношенных детей - все, кто рождался с весом меньше килограмма, умирали. А сейчас мы спасаем 70 процентов из них, - говорит профессор, заведующий кафедрой неотложной педиатрии с курсом неонатологии Владислав Романенко.
Владислав Александрович - один из инициаторов создания "службы спасения" для новорожденных. По его словам, в структуре детской смертности большую долю (75-80 процентов) занимают младенцы первого месяца. А от качества медицинской помощи во многом зависит судьба ребенка.
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных небольшое, рассчитано всего на девять мест. Здесь светло и спокойно. Не слышно детского плача. Только мерно жужжит аппаратура. Почти все маленькие пациенты не могут самостоятельно дышать. Им помогает техника - аппараты искусственного дыхания. Мониторы следят за состоянием младенцев, а с помощью шприцевых насосов детей "кормят" питательным раствором.
В прозрачных инкубаторах (кювезах) лежат недоношенные дети. За стеклом - трогательная девочка-дюймовочка. Во сне малышка вытягивает губки, чмокает. Ей тепло и уютно, как в животе у мамы. В кювезе поддерживается постоянная температура - 36-37 градусов. Чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в тепле.
- Малышей укладываем на водяные матрасики с подогревом - мы сделали их совместно с одной челябинской фирмой. В России такие изделия не выпускают, а импортные аналоги очень дорогие. На специальный валик-укладку надеваем чехол на липучках и формируем детское место, - объясняет старший ординатор отделения Андрей Аверин. - Детишкам нравится лежать на животе, обнимая валик. Тепло, влажно, тихо.
Еще одно изобретение челябинцев - специальные чехлы, которыми укрывают инкубаторы. Досрочно рожденные дети не готовы к встрече с внешним миром. Для них свет, шум, пыль - агрессивные факторы.
А под чехлом кроха чувствует себя в безопасности. Рядом с малюткой "сидят" игрушки - забавные резиновые зверюшки. По словам докторов, они в первую очередь успокаивают родителей. Когда взрослые видят игрушки, чехол, веселенькие пеленки, у них снимается напряжение.
- У нас не бывает одинаковых детей, каждый малыш уникален. Одному для восстановления требуется несколько дней, другой "прописывается" в отделение на несколько месяцев - в коридоре реанимации врачи показывают на стенд с "Декларацией прав матери и новорожденных", принятой в Барселоне в 2001 году. "Все человеческие существа рождаются свободными, с одинаковыми достоинствами и правами", - гласит один из первых постулатов. В отделении реанимации и интенсивной терапии стараются придерживаться этих принципов.
- Были у нас близнецы, от экстракорпорального оплодо-творения ("дети из пробирки"). В последнее время поступают малыши, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Мы никому не отказываем в помощи, независимо от того, кто их родители и где они живут. У нас лечатся и маленькие челябинцы, и жители области, гости из Казахстана, Китая и Вьетнама. Однажды был даже внук цыганского барона из молдавского города Сороки, - рассказывает кандидат медицинских наук, ординатор Константин Романенко.
- Сколько весил ваш самый маленький пациент?
- Вот недавно выписали двух сестренок. Они поступили к нам с массой 760 граммов. Двойняшки лежали валетиком в одном кювезе.
Чтобы выходить малыша, требуются тепло, дыхание, еда, чистота и любовь. Поэтому в отделение пускают родителей. Мамы и папы могут навещать малюток, смотреть, как проходит лечение.
Больше того, прямо в палатах детей крестят. Есть даже свой, больничный, священник отец Александр. К слову, его ребенка тоже спасали в отделении интенсивной терапии. Сейчас малыш уже дома. А батюшка совершает таинства в стенах реанимации. Здесь младенцев не окунают в купель, как делают в православных храмах. Просто читают молитву и окропляют святой водой. Проводятся и мусульманские обряды.
После выписки медики поддерживают связь с родителями своих пациентов. Они с радостью приносят фотографии и видеокассеты повзрослевших детей. Самый приятный момент, когда врачи встречают своих бывших подопечных резвыми и здоровыми. Недавно, например, выписывали одного малыша. Родители пришли за ним со старшим семилетним сыном. Когда-то мальчик тоже лечился в этом отделении.
- Но одного мастерства врачей для выхаживания младенцев мало. Не обойтись без сложной, дорогой техники, без эффективных лекарств.
- Наше отделение чрезвычайно технологичное. И хотя в последнее время появляется современное оборудование, его, конечно, недостаточно, - говорит профессор Владислав Романенко. - Вот на днях смотрели ребенка. Новорожденный, полтора килограмма весит. Взяли у него 10 миллилитров крови на анализ. Это ж десять процентов! Представьте, как бы вы себя чувствовали, если б отдали десять процентов крови. Но есть высокотехнологичные методы, которые позволяют из 0,2 миллилитра сделать до 41 анализа. У нас пока такой возможности нет.
У входа в отделение стоит техника, давно пережившая все сроки использования. Врачи называют это "кладбищем аппаратуры". В полную негодность пришло анестезиологическое оборудование. Его максимальный срок службы - десять лет, в отделении оно проработало пятнадцать.
- У нас неоправданно дешевое лечение. Судите сами, в Европе и США один день ребенка в реанимации обходится в 1000 долларов, а у нас в 876 рублей (около 30 долларов), - говорит Владислав Александрович. - А ведь к нам поступают новорожденные из всех роддомов Челябинска, большинство детей - недоношенные. Почти сто процентов не могут самостоятельно дышать:
В 1997 году челябинские ученые во главе с профессором Романенко одними из первых в России перевели на русский язык американскую книгу о первичной реанимации новорожденных и стали обучать южноуральских врачей-неонатологов. Это позволило значительно снизить младенческую смертность.
- Мы подружились с американскими педиатрами. Врачи из нашей области побывали в США. Приезжали к нам заокеанские коллеги, читали лекции по первичной реанимации новорожденных, подарили тренажерные комплексы для отработки методики оказания помощи, - говорит Владислав Александрович. К слову, он член международного координационного совета по реанимации новорожденных. - Потом нам предложили принять участие в международном проекте "Реанимация новорожденных". Программа предлагает современные методики и способы реанимации маленьких пациентов. Она финансируется американской стороной.
Сейчас группа челябинцев под руководством профессора Владислава Романенко преподает "уроки неотложной помощи" неонатологам из четырнадцати регионов России - от Мурманска до Южно-Сахалинска.
- Первые две минуты жизни ребенка - самые ответственные, - объясняет Владислав Александрович. - Поэтому врачу-неонатологу важно не упустить это время и помочь приспособиться новорожденному к новым условиям существования. От того, как человек приходит в этот мир, зависит его будущая жизнь.
Наталья ФИРСАНОВА
По статистике, процент недоношенных детей стабильно держится на одном уровне и составляет 6-7 процентов. Однако общая заболеваемость младенцев растет. Прежде всего это патология нервной и дыхательной систем, респираторного тракта.
С 1993 года в отделение реанимации и интенсивной терапии городской детской больницы N 8 принимают недоношенных детей. В первые годы брали не больше 30 процентов, сейчас госпитализируют почти 65 процентов детей, рожденных раньше срока. Летальность - в пределах 7-8 процентов. За пятнадцать лет в Челябин-ской области младенческая смертность снизилась на 53,2 процента, ранняя неонатальная - на 66 процентов.
РОМАНЕНКО Владислав Александрович - педиатр, доктор медицинских наук, профессор. Окончив в 1966 г. Свердловский медицинский институт, 3 года работал педиатром в Уфалейском районе, затем перевелся в Челябинск, где до 1972-го был реаниматологом детской больницы N 1. В 1972-1989-м - аспирант, ассистент, доцент, зав. кафедрой детских болезней ЧГМИ, с 1990-го - зав. кафедрой неотложной педиатрии, с 1998-го - проректор по учебной работе УГМАДО. Ученый принимал активное участие в организации первого в Челябинске отделения интенсивной терапии и реанимации, создал городской центр подготовки специалистов по реанимации новорожденных. Является автором свыше 150 научных статей, 22 рацпредложений.
источник
http://www.chrab.chel.su/archive-zdorov/18-01-06/2/A383341.DOC.html