Показания к началу лечения гемангиом
Рейтинг: 4 / 5
Определение показаний к началу лечения гемангиом у детей имеет важное значение для получения его конечного результата. Показания к началу лечения гемангиом кожи у детей разделяют на безусловные – быстрый рост гемангиомы, обширность поражения, ранний возраст ребенка, локализация гемангиомы в области головы и шеи и условные – кровотечение и изъ-язвление, возможность спонтанной регрессии, недоношенность.
Определение показаний к началу лечения гемангиом у детей имеет важное значение для получения его конечного результата. Показания к началу лечения гемангиом кожи у детей разделяют на безусловные – быстрый рост гемангиомы, обширность поражения, ранний возраст ребенка, локализация гемангиомы в области головы и шеи и условные – кровотечение и изъ-язвление, возможность спонтанной регрессии, недоношенность.
При наличии безусловных показаний лечение начинают сразу же, как только установлен диагноз гемангиомы. При наличии условных показаний решение вопроса о начале лечения обычно определяется индивидуально, сразу или после непродолжительного наблюдения за больным.
Отмечено, что у недоношенных детей гемангиомы растут в 2–3 раза быстрее, чем у доношенных. Недоношенность ребенка не является противопоказанием для раннего лечения.
Выжидательная тактика возможна лишь тогда, когда простая гемангиома не является причиной серьезного косметического дефекта и наблюдаются признаки спонтанной регрессии, выражающиеся в уплощении и побледнении сосудистой опухоли.
Когда довольно трудно определить, как будет вести себя гемангиома в дальнейшем – исчезнет ли она бесследно или, продолжая расти, вызовет весьма серьезные косметические и функциональные нарушения, необходимо лечение.
Целесообразнее ликвидировать небольшую гемангиому у ребенка первых месяцев жизни, когда ее лечение не представляет трудностей, чем ждать несколько лет в надежде на ее самопроизвольное излечение, которое может и не наступить.
Лечение гемангиом у детей в большинстве случаев необходимо начинать как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Наиболее результативно лечение гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка.
При лечении гемангиом наружных покровов у детей мы ставим перед собой следующие задачи:
прекращение роста гемангиом,
ликвидация опухолевого процесса,
достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Мы считаем, что результат лечения гемангиом у детей должен быть полноценным не только в онкологическом и функциональном отношении, но и в косметическом. Если все традиционные и современные, хирургические и па-рахирургические методы дают удовлетворительный онкологический эффект, то косметический результат при лечении гемангиом различными способами не всегда эстетически выгоден для ребенка. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения гемангиом, хирург обязан поставить перед собой все три задачи.
Арсенал методов лечения гемангиом очень большой. Он включает их деструкцию холодом и теплом; СВЧ и рентгенотерапию; системное и местное гормональное лечение; интерферонотерапию; лечение длительным сдав-лением (компрессией); ангиохирургические методы, когда кровеносные сосуды, питающие гемангиому, обтурируют с помощью различных способов через специальные катетеры и, наконец, просто иссечение образования. В последние годы в лечении гемангиом стали применять высокоэнергетические хирургические лазеры. Лазерное лечение гемангиом имеет многие преимущества перед другими методами, например коагуляция лазером изъязвив-шихся гемангиом приводит к быстрому их заживлению (эпителизизации).
При расположении гемангиомы на волосистой части головы импульсно-периодический режим работы лазера позволяет оставить неповрежденными волосяные луковицы и сохранить полноценный волосяной покров, что не возможно достичь другими методами.
При локализации гемангиомы в сложных анатомических областях (веки, малые и большие половые губы и т.д.) тонкий, всего 0,6 мм, лазерный луч позволяет прецизионно выполнить коагуляцию образования без повреждения окружающих тканей.
Образующаяся после лазерной коагуляции рана, заживает под струпом, безболезненна, сухая и не требует сложного ухода. Струп в большинстве случаев держится две недели.
Универсального метода лечения гемангиом, из-за большого разнообразия их строения, нет и быть не может. После многоэтапных и многочислен-ных методов лечения гемангиом могут оставаться косметические проблемы, которые волнуют родителей в ряде случаев больше, чем сама опухоль. Повысить результаты лечения гемангиом можно только при индивидуальном подборе лечения для каждого ребенка.
Необходимо обязательное обследование и лечение детей с момента обнаружения гемангиомы, а не с момента появления признаков интенсивного роста сосудистой опухоли. Лучше это делать в специализированных центрах лечебных учреждений, где эти вопросы могут быть разрешены своевременно и квалифицированно, для города Челябинска это – Межвузовский медико-физический центр, базирующийся на базе городской клинической больницы № 1, улица Воровского дом 16, телефон и факс 8 (3512) 232-67-05 и детский консультативный центр «Вера», Комсомольский проспект 86, телефон 233-22-13. Лечение проводит детский хирург высшей квалификации, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Иван Алексеевич Абушкин. На рисунках показаны различные гемангиомы у детей и результаты их лечения, полученные нами. Указанные центры проводят лечение гемангиом не только у детей, но и у взрослых и не зависимо от места жительства и прописки.
Абушкин Иван Алексеевич
