Вопрос-ответ неврологу
Рейтинг: 4 / 5
У моего сына иногда трясется подбородок. О чем это говорит?
Срыгивания
ПЭП. Так ли страшен? Что про него говорят?
У моего сына иногда трясется подбородок. О чем это говорит?
Периодическое подрагивание подбородка или нижней губы (тремор), а иногда одной или обеих ножек, ручек является одним из проявлений повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Тремор встречается у 44% здоровых новорожденных в первые сутки жизни. Этот симптом считается нормальным (физиологическим) в короткую фазу сна (парадоксальный сон), при возбуждении ребенка (кричит, голодный). Если тремор возникает в период спокойного бодрствования крошечки, то об этом нужно обязательно сказать неврологу на приеме.
Срыгивания отличаются от рвоты тем, что при этом съеденная пища выделяется без усилий, без выраженных сокращений мускулатуры брюшной стенки. Кроха как бы «сливает» молоко изо рта сразу или через небольшой промежуток после кормления. Срыгивания не отражаются на поведении, аппетите, настроении младенца. Склонность к срыгиваниям – одна из характерных черт новорожденных и детей первых месяцев жизни. Это обусловлено определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте. Слабость мышечного жома между пищеводом и желудком при хорошо развитом жоме между желудком и двенадцатиперстной кишкой; горизонтальное расположение желудка; его форма в виде «мешка»; преимущественно горизонтальное положение крохи и большой объем питания, который он начинает получать уже к двухнедельному возрасту (пятая часть от массы тела в сутки) предрасполагают к срыгиваниям у вполне здоровых малышей. Обычно этому способствуют две причины: перекорм или аэрофагия. При перекорме срыгивания возникают непосредственно или вскоре после кормления молоком в небольшом объеме, так как крошечка высасывает из груди гораздо большее количество молока, чем ему положено по норме. Аэрофагия (захватывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает у жадно сосущих малышей со 2-3 недели жизни при малом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда плохо захватывает сосок, при большом отверстии в соске, когда соска не полностью заполнена молоком. Детки с аэрофагией нередко бывают беспокойными после кормления. Спустя 5-10 минут после кормления происходит срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Худшим проявлением срыгивания является рвота – непроизвольное и стремительное выбрасывание содержимого желудка («фонтаном»), заканчивающееся чаще своеобразным низким звуком, издаваемым крошечкой на вдохе (он как бы давится), после которого может наступать плач. Рвота может быть или защитной реакцией пищеварительной системы на попадание или образование в организме токсических веществ, или результатом возбуждения рвотного центра. Последний находится в головном мозге. Причиной возбуждения рвотного центра чаще всего является повышение внутричерепного давления (ВЧД). С практической точки зрения повышение ВЧД лучше всего рассматривать как результат возрастания объема одной из трех внутричерепных составляющих: ткани головного мозга, спинномозговой жидкости (СМЖ) или крови. В норме головной мозг составляет около 70% общего объема черепа, на долю крови и СМЖ приходиться 10% объема. Между ними – динамическое равновесие: увеличение одного из компонентов либо сопровождается соответствующим уменьшением объема другого, либо ведет к повышению ВЧД. В том замечательном возрасте, о котором мы говорим, причиной повышения ВЧД чаще всего является гидроцефалия. Под гидроцефалией понимается увеличение объема ликворных пространств (полости головного мозга, содержащие спинномозговую жидкость) с увеличением в них содержания СМЖ. Существует три механизма развития гидроцефалии:
- гиперсекреторный - СМЖ вырабатывается больше, чем всасывается;
- арезорбтивный - всасывается меньше, чем вырабатывается;
- окклюзионный - врожденная форма, когда формируется блок на пути оттока СМЖ из олости головы в полость, расположенную внутри позвоночника.
Те страшные картины, с которыми вы могли встречаться раньше на страницах Интернета или в печатных изданиях, когда помочь может только операция, касаются только окклюзионной гидроцефалии. Ко мне на прием неоднократно приходили мамочки напуганные сведениями, с которыми они столкнулись, удовлетворяя свой информационный голод. Прежде чем пугаться, задайте вопрос или неврологу в поликлинике, или на нашей страничке. В поликлинической практике чаще встречается гидроцефалия (гидроцефальный синдром) первых двух механизмов развития. Помимо обильного и частого срыгивания у ляльки вы можете увидеть выбухающий родничок, почувствовать пальцами сильную пульсацию родничка, размер головы будет увеличиваться больше нормативных показателей. Первые три месяца жизни головка в диаметре увеличивается ежемесячно на 1,5 см, 4-6 месяц жизни - на 1 см, 7-12 месяц - на 0,5 см. Это теоретически. Практически же бывает увеличение размеров головы и на 2, и на 2,5см в первые месяцы без признаков гидроцефалии. При добросовестном выполнении всех рекомендаций невролога к году обычно признаки гидроцефалии проходят. Признаки повышенного внутричерепного давления исчезают еще раньше.
ПЭП. Так ли страшен? Что про него говорят?
Синонимами ПЭП (перинатальной энцефалопатии) являются ППЦНС (перинатальное поражение центральной нервной системы) и ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). По определению ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ- это преходящие (подлежащие восстановлению) и неклассифицированные состояния головного мозга невоспалительного генеза (происхождения). В развитии энцефалопатии играют роль как гипоксия (кислородная голодание ткани головного мозга), так и ишемия (уменьшение кровоснабжения ткани головного мозга), при этом преобладание того или иного фактора исключительно индивидуально. Факторами риска развития ГИЭ (K. Nelson, 1998) являются следующие моменты:
- работающие и безработные матери (реже у домохозяек);
- болезни щитовидной железы;
- кровотечения;
- вирусная инфекция;
- тяжелая преэклампсия и эклампсия (осложнения течения беременности, так называемый поздний гестоз);
- длительность беременности менее 37 и более 41,5 недель;
- инструментальные роды;
- задний вид затылочного предлежания (положение крохи в матке).
Начало проявления энцефалопатии чаще всего не совпадает с эпизодом гипоксии или ишемии, а само проявление гипоксии не всегда очевидно. И очень часто мамочки на приеме сильно удивляются диагнозу ГИЭ, ведь беременность протекала без осложнений. Но ткань мозга ляльки в период беременности очень ранима и достаточно малейшего сужения просвета сосудов (спазма) на фоне психо-эмоционального стресса для развития изменений, приводящих к ГИЭ. Однако все не так страшно как может показаться, потому что восстановительные возможности детского мозга, да и всего организма очень велики.
На причинах развития энцефалопатии мне останавливаться не хотелось бы, так как о них довольно подробно говорят акушеры- гинекологи, тем более что обычно причина не одна.
Перинатальное поражение центральной нервной системы может проявляться по-разному:
- внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления).
- гидроцефалия (увеличение объема полостей головного мозга, содержащих СМЖ с одновременным увеличением количества последней)
- угнетение нейро-рефлекторной активности (снижение двигательной активности, ослабление крика крошечки).
- изменение мышечного тонуса (напряжение мышц в покое либо больше, либо меньше возрастных норм).
- повышение нейро-рефлекторной возбудимости (тремор подбородка, нижней губы, конечностей; беспокойство малыша; спонтанно возникающие рефлексы, например, при прикосновении к ножкам раскидывает ручки в стороны или при прикосновении к ручкам пальчики на ножках расходятся веером).
В зависимости от участка и степени поражения головного мозга последствия ПП ЦНС могут быть разными (помните о колоссальных восстановительных возможностях мозга у крохи): от полного выздоровления до тяжелых форм ДЦП (детского церебрального паралича), сопровождаемых выраженным нарушением интеллекта. Последний вариант исхода ПП ЦНС встречается довольно редко - около 2: 1000 новорожденных, причем преобладания недоношенных или доношенных ребятишек практически нет. Выздоровление обычно наступает к 9-12 месяцам.
Бахтина Лена, врач-невролог
