3 января 2013, 20:03
Shustra74,
На этом молочке она сварила манную кашку, подсластила сахарным песком и, немного подумав, добавила кусочек сливочного маслица. Вкусная получилась каша! Только густая, никак не хотела вытекать через соску. Но мама была сторонницей решительных действий и легким движением руки вырезала на соске большое отверстие. И процесс пошел. Митеньке каша тоже очень понравилась, он сосал с удовольствием и своим довольным видом выказывал маме одобрение. Всю порцию (150 мл) малыш осилить не смог и, осоловевший от сытной пищи, заснул.
Через час из его кроватки раздался сильный пронзительный крик. Мама схватила его на руки, и малыша обильно вырвало злополучной кашей. После рвоты наступило облегчение, малыш успокоился и даже улыбался. Но через несколько минут опять начал кричать, подтягивать ножки к животу, и успокоить его было невозможно.
Врач «скорой помощи», выслушав маму, гневно сверкнул глазами, но вслух произнес только: «Какое варварство!» Через полчаса малыш был передан в руки хирургов с диагнозом инвагинация.
Так называется один из видов кишечной непроходимости, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой. Инвагинация встречается главным образом у детей первого года жизни, особенно в период от 4 до 9 месяцев. Чаще страдают мальчики (в 2 раза чаще чем девочки), отличающиеся хорошим физическим развитием и отменным аппетитом.
Чтобы понять механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.
При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.
Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника,сопровождающиеся частым жидким стулом.
Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья через 1,5-2 часа после кормления. Активный жизнерадостный малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи. Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли. Вскоре появляется рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.
С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения, но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит, подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.
Развитие заболевания по классическому сценарию: резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности. К сожалению, заболевания не всегда протекают по канонам медицины, и инвагинация не является исключением.
Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу.
Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким.
В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.
Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.
Прежде всего нарушается поведение ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаиваете если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой. При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должн заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомо го лица. Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.
В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большуи часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, чт свидетельствует о нарастающей интоксикации организма. В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.
У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об им вагинации, могут стать кряхтение и натуживание. «Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается». Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления. Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она необходима, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.
Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — ведет к позднему обращению за медицинской помощью.
Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.
Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка, повторной рвоты и присутствием в кале примеси крови. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол малыш попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.
Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. «С устранением причины устраняется болезнь», — говорили древние римляне.
Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса. Наиболее уязвим для заболевания малыш при переходе на искусственное вскармливание и введение прикорма. Несоблюдение правил знакомства с новой пищей грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор и самое страшное — инвагинация. Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением принципов питания.
Важно помнить!
Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:
- в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы молочной смеси, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5%-ным раствором глюкозы, отваром шиповника;
- на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необхс димого объема с добавлением нужного количества жидкости;
- в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
- обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
- выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно еле-1 дуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
- перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часон, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
- не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
- смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожне:пи-бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное личество пищи заставит кишечник работать с повышенной нагрузкой;
- если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, нет нужды переводить его на другую, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это сверхурочная работа;
- при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.
Суточный объем искусственной смеси, необходимый для ребенка в возрасте до 2 месяцев, составляет 1/5 часть его массы, в возрасте от 2 до 4 месяцев — 1/6, в возрасте от 4 до 6 — 1/7, после 6 месяцев — 1/8—1/9 часть его массы.
Например, ребенок в возрасте 3,5 месяцев с массой 5600 г за сутки должен получить 933 мл смеси (5600: 6 - 933), а на один раз при шестикратном кормлении — 155 мл (933: 6 = 155)-Первый прикорм ребенок получает в возрасте 4—5 месяцев. Вот почему этот возраст так «любим» инвагинацией. Введение прикорма, как принципиально нового вида пищи, требует соблюдения определенных правил:
- первое знакомство с новой пищей должно состояться перед кормлением грудью или смесью. Пока ребенок голоден, он охотнее примет непривычное на вкус блюдо.
- на первый прием достаточно 2—3 чайных ложек «новинки»;
- как всегда, новую пищу надо давать утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма;
- первый прикорм является переходной пищей от жидкого молочка к более густой, а затем и твердой пище, поэтому он должен иметь полужидкую гомогенную консистенцию и не вызывать затруднений при глотании;
- за 10—12 дней объем прикорма доводится до 150 мл и полностью заменяет одно кормление грудью или смесью.
При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.
На этом молочке она сварила манную кашку, подсластила сахарным песком и, немного подумав, добавила кусочек сливочного маслица. Вкусная получилась каша! Только густая, никак не хотела вытекать через соску. Но мама была сторонницей решительных действий и легким движением руки вырезала на соске большое отверстие. И процесс пошел. Митеньке каша тоже очень понравилась, он сосал с удовольствием и своим довольным видом выказывал маме одобрение. Всю порцию (150 мл) малыш осилить не смог и, осоловевший от сытной пищи, заснул.
Через час из его кроватки раздался сильный пронзительный крик. Мама схватила его на руки, и малыша обильно вырвало злополучной кашей. После рвоты наступило облегчение, малыш успокоился и даже улыбался. Но через несколько минут опять начал кричать, подтягивать ножки к животу, и успокоить его было невозможно.
Врач «скорой помощи», выслушав маму, гневно сверкнул глазами, но вслух произнес только: «Какое варварство!» Через полчаса малыш был передан в руки хирургов с диагнозом инвагинация.
Так называется один из видов кишечной непроходимости, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой. Инвагинация встречается главным образом у детей первого года жизни, особенно в период от 4 до 9 месяцев. Чаще страдают мальчики (в 2 раза чаще чем девочки), отличающиеся хорошим физическим развитием и отменным аппетитом.
Чтобы понять механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.
При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.
Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника,сопровождающиеся частым жидким стулом.
Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко. Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья через 1,5-2 часа после кормления. Активный жизнерадостный малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи. Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли. Вскоре появляется рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.
С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения, но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит, подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.
Развитие заболевания по классическому сценарию: резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности. К сожалению, заболевания не всегда протекают по канонам медицины, и инвагинация не является исключением.
Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу.
Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким.
В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.
Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.
Прежде всего нарушается поведение ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаиваете если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой. При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должн заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомо го лица. Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.
В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большуи часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, чт свидетельствует о нарастающей интоксикации организма. В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.
У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об им вагинации, могут стать кряхтение и натуживание. «Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается». Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления. Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она необходима, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.
Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — ведет к позднему обращению за медицинской помощью.
Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.
Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка, повторной рвоты и присутствием в кале примеси крови. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол малыш попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.
Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. «С устранением причины устраняется болезнь», — говорили древние римляне.
Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса. Наиболее уязвим для заболевания малыш при переходе на искусственное вскармливание и введение прикорма. Несоблюдение правил знакомства с новой пищей грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор и самое страшное — инвагинация. Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением принципов питания.
Важно помнить!
Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:
- в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы молочной смеси, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5%-ным раствором глюкозы, отваром шиповника;
- на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необхс димого объема с добавлением нужного количества жидкости;
- в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
- обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
- выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно еле-1 дуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
- перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часон, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
- не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
- смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожне:пи-бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное личество пищи заставит кишечник работать с повышенной нагрузкой;
- если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, нет нужды переводить его на другую, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это сверхурочная работа;
- при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.
Суточный объем искусственной смеси, необходимый для ребенка в возрасте до 2 месяцев, составляет 1/5 часть его массы, в возрасте от 2 до 4 месяцев — 1/6, в возрасте от 4 до 6 — 1/7, после 6 месяцев — 1/8—1/9 часть его массы.
Например, ребенок в возрасте 3,5 месяцев с массой 5600 г за сутки должен получить 933 мл смеси (5600: 6 - 933), а на один раз при шестикратном кормлении — 155 мл (933: 6 = 155)-Первый прикорм ребенок получает в возрасте 4—5 месяцев. Вот почему этот возраст так «любим» инвагинацией. Введение прикорма, как принципиально нового вида пищи, требует соблюдения определенных правил:
- первое знакомство с новой пищей должно состояться перед кормлением грудью или смесью. Пока ребенок голоден, он охотнее примет непривычное на вкус блюдо.
- на первый прием достаточно 2—3 чайных ложек «новинки»;
- как всегда, новую пищу надо давать утром, чтобы в течение дня проследить за реакцией организма;
- первый прикорм является переходной пищей от жидкого молочка к более густой, а затем и твердой пище, поэтому он должен иметь полужидкую гомогенную консистенцию и не вызывать затруднений при глотании;
- за 10—12 дней объем прикорма доводится до 150 мл и полностью заменяет одно кормление грудью или смесью.
При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.
